La dispensation des ADVIH

Depuis l’autorisation de la vente des ADVIH en officine en septembre 2015, vous avez un rôle déterminant dans leur dispensation et dans l’accompagnement des patients. Comme les TROD VIH en officine ne sont pas encore disponibles, votre aide reste précieuse pour aider les patients à bien comprendre et utiliser les autotests. Il est essentiel que le patient maîtrise l’utilisation de l’autotest, l’interprétation des résultats et les démarches à suivre en cas de résultat positif. Fournir des informations claires sur les étapes de réalisation du test, les conditions pratiques, la précision et les limites du test, ainsi que les modalités d’élimination des déchets, garantit une utilisation en toute sécurité.

Les ADVIH disponibles

Plusieurs ADVIH sont disponibles en officine, notamment :

• Autotest VIH^® (AAZ) : sensibilité de 99,8 % et spécificité de 99,5 %.
• Exacto^® Test HIV (Biosynex) : sensibilité de 99,9 % et spécificité de 99,9 %. Disponible en version duo pour permettre de réaliser le test avec un partenaire

Comment aborder le VIH ?

Le VIH peut être abordé lors d’un entretien « Bilan de prévention ». Ce bilan, que l’on peut facturer, est un moment clé pour discuter de la santé globale du patient, y compris la prévention des infections sexuellement transmissibles comme le VIH. Proposer un dépistage du VIH dans ce contexte permet de sensibiliser les patients, d’identifier les infections précoces et de discuter des mesures préventives appropriées.

La fenêtre sérologique

Il est essentiel d’informer les patients sur la fenêtre sérologique dans le dépistage du VIH, période qui s’étend entre l’exposition au virus et la capacité du test à détecter l’infection. Durant cette phase, la production d’anticorps anti-VIH ou la présence d’antigènes peut être insuffisante, ce qui augmente le risque de résultats faussement négatifs. Par exemple, un test effectué seulement deux semaines après un risque d’exposition pourrait ne pas détecter le virus, et un résultat négatif pourrait alors induire un faux sentiment de sécurité. Il est donc recommandé aux patients de renouveler le test après six semaines, pour garantir la fiabilité du diagnostic.

Durée de la fenêtre sérologique

• Anticorps : en général, ils apparaissent entre 2 et 12 semaines après l’infection par le VIH. Ce délai varie selon les individus, mais la majorité des personnes séropositives développent des anticorps détectables au bout de 4 à 6 semaines.
• Antigène p24 : cet antigène peut être détecté dès 2 à 4 semaines après l’exposition au virus, avant la production d’anticorps. L’antigène p24 est souvent présent en quantités détectables tôt dans l’infection, mais son niveau diminue lorsque les anticorps commencent à se former et à neutraliser le virus.

Exemple de communication

« La fenêtre sérologique signifie qu’après une exposition récente au VIH, le virus peut ne pas être détecté immédiatement par les tests. Par conséquent, un résultat négatif aujourd’hui pourrait être faussement rassurant si l’exposition au risque est récente. Il est recommandé de refaire le test après trois mois si le résultat initial est négatif et qu’il y a eu une prise de risque récente. »

Quelle communication avec le patient ?

Présentation du test

Pharmacien : « Bonjour, je vais vous expliquer comment utiliser ce test de dépistage du VIH. Ce test est rapide et donne des résultats en moins de 30 minutes. Suivez-moi dans notre espace de confidentialité pour plus de confort et de discrétion. Avez-vous des questions avant que nous commencions ? »

Explication de la procédure

Pharmacien : « Vous devez d’abord vous laver les mains avec de l’eau chaude, puis utiliser la lancette pour prélever une goutte de sang de votre doigt. Ensuite, vous déposez cette goutte de sang sur la zone indiquée du test. Si une seule bande apparaît, le résultat est négatif. Si deux bandes apparaissent, le résultat est positif et devra être confirmé par un test en laboratoire. Si aucune bande n’apparaît, le test n’a pas fonctionné et doit être refait. »

En cas de résultat positif ?

Pharmacien : « En cas de résultat positif, il est essentiel de confirmer ce résultat par un test réalisé en laboratoire, car un TROD ne remplace pas un test de laboratoire. Je vais vous fournir une liste de contacts des structures médicales où vous pourrez effectuer cette confirmation et recevoir une prise en charge appropriée. N’hésitez pas à revenir me voir pour toute question ou assistance. »

Les limites des ADVIH

Leur utilisation est limitée pour la détection des séroconversions récentes, c’est-à-dire les infections contractées depuis moins de trois mois. De plus, en cas de résultat positif, une confirmation par un test ELISA est impérative pour valider le diagnostic.

Le test de référence ELISA

Le test ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) est une méthode de dépistage hautement sensible et spécifique utilisée pour confirmer les résultats positifs obtenus par TROD. Il détecte les anticorps produits en réponse au VIH, plutôt que le virus lui-même, ce qui en fait une méthode de dépistage indirecte. Cependant, certains tests ELISA de quatrième génération utilisés en France intègrent également la détection de l’antigène p24, permettant ainsi une détection plus précoce de l’infection, avant même l’apparition des anticorps. La technique ELISA repose sur l’utilisation d’enzymes pour identifier la présence d’anticorps anti-VIH dans le sérum ou le plasma du patient. Grâce à sa capacité à quantifier les anticorps et/ou les antigènes avec précision, le test ELISA reste la norme en matière de dépistage du VIH.